MEDTOUR ПРЕДСТАВЛЯЕТ
Из первых уст

Оценка качества — гарант безопасности

О том, что необходимо предпринять для успешного перехода к системе эффективного здоровьесбережения в России, корреспонденту MedTour рассказал Александр Николаевич Разумов, д.м.н., профессор, академик РАН, президент Национальной курортной ассоциации, вице-президент Всемирной федерации климатолечения и водолечения (FEMTEC), завкафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ

– Является ли курортная медицина частью мультидисциплинарной системы знаний о сохранении и восстановлении здоровья?

– Современная курортная медицина – научная дисциплина, изучающая целебные свойства природных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их применения с лечебными и профилактическими целями на курортах и во внекурортных учреждениях, разрабатывающая показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и методы применения курортных факторов при различных заболеваниях. Как любая наука, курортология развивалась от эмпирического накопления знаний, фиксируемых в древних трактатах как комплекс наблюдений, к целенаправленному изучению и объяснению явлений. Ей позволяет динамично развиваться интеграция научных знаний: геологии, климатологии, метеорологии, химии, биологии, физиологии, клинической медицины.

Важно понимать, что даже частичный переход к системе эффективного здоровьесбережения на платформе курортной, адаптационной и восстановительной медицины требует дополнительного фундаментального мультидисциплинарного изучения, анализа и систематизации проблем стресса и адаптации организма с созданием новых эффективных антистрессорных подходов, результатом внедрения которых будет эффективное здоровье и ресурсосбережение.

Исследования здоровья в области курортной, адаптационной и восстановительной медицины должны проводиться с позиций полиморфизма (с учетом всех морфологических уровней организма, от элементарного до коркового), это дает наиболее полное представление о способах защиты организма на всех его структурных уровнях: физических, биологических и физиологических.

– Какие направления курортной медицины сейчас в поле зрения врачей?

– Система курортной медицины, основанная на научном фундаменте, начала формироваться в России в начале XXI века. Тогда начали проводить исследования по мультипараметрическому дозированию климатолечебных факторов и созданию их искусственных аналогов, были научно обоснованы концепция восстановительной медицины и система формирования культуры здоровья пациентов. Есть ряд перспективных направлений, на которых важно сосредоточить усилия специалистов адаптационной, курортной, восстановительной медицины и медицинской реабилитации. Например, оптимизация сочетания факторов различной природы, чтобы оказывать комплексное разноплановое влияние на организм человека. Лечебно-профилактический эффект может быть усилен за счет аддитивности или синергизма.

– Курортология характеризуется воздействием малых доз и слабых факторов, чем обусловлена эффективность их влияния на здоровье?

– Слабые и сверхслабые воздействия при всей кажущейся их незначительности могут легко преодолевать охранительные барьеры различных систем и вызывать сильные ответные реакции организма. Так, например, при применении магнитных полей в сочетании с гидротерапией происходит магнитогидродинамическая активация растворов и жидкостей, меняется их физическая структура, и действующим началом становится некая новая преформированная компонента аквамагнитотерапии, обладающая, как показали последние исследования, мощным биологическим потенциалом.

А изучение комплекса равновесных и неравновесных термодинамических взаимодействий в системах «организм – грязь», «организм – вода» позволит разработать методики создания комбинаций различных природных лечебных факторов, оптимальных для лечения конкретной болезни конкретного пациента, то есть создавать индивидуализированные «идеальные» грязи и воды и методики их применения, что позволит безошибочно выбирать и прогнозировать эффективность бальнео- и пелоидотерапии.

– Насколько актуально в нынешних условиях, после пандемии COVID-19, развитие восстановительной медицины?

– После пандемии у перенесших и не перенесших заболевание появился информационносоциальный стресс. Постковидная реабилитация – это другой вид реабилитации, она должна проводиться не только с помощью физических методов. Некоторые осложнения развиваются через полгода после острого течения коронавирусной инфекции. Вирус оседает в организме, мы применяем антивирусные препараты, угнетаем иммунитет. После этого в органах начинаются изменения, развиваются миокардиты, перикардиты. Распространенность заболеваний опорно-двигательной системы выросла на 33%. Мы должны перейти к другому пониманию реабилитации – нужны реабилитационные центры для выздоравливающих людей. В начале пандемии было принято неправильное решение – закрыть санаторнокурортные организации. Есть данные китайских специалистов: пациенты в коме, которые были направлены в санаторий, быстро восстановились.

Санатории обладают большими возможностями, в них используется адаптогенная, адаптационная медицина, предполагающая прием препаратов природного происхождения, включающих растительные и животные компоненты. Примером может быть экстракт из тел рачков артемия (Artemia sp.). Его можно назначать в комбинации с другими биологически активными компонентами (астаксантин + омега-3 + омега-6 + йод). Таким образом, за счет ресурсов санаториев можно снять информационносоциальный стресс, поднять иммунитет. Санатории могут выполнять роль и реабилитационных центров для перенесших COVID-19. Но самое главное – в восстановлении нуждается медицинский персонал, работавший в «красной зоне».


ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ОТЕЧЕСТВОМ

— Академиком А.Н. Разумовым сформирована одна из ярких научных школ, которую составили 40 докторов и 26 кандидатов наук; опубликовано более 600 научных работ, среди которых 11 монографий, в частности «Здоровье здорового человека» и «Экологическая физиология человека и восстановительная медицина», 3 учебника и учебных пособия, 12 патентов.

— Александру Николаевичу в 2003 г. было присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки Российской Федерации», а в 2004 г. А.Н. Разумов был избран академиком Российской академии медицинских наук. За достижения в области формирования восстановительной медицины в этом же году ему была присуждена премия Правительства Российской Федерации в области науки и техники.

— За заслуги перед отечественным здравоохранением А.Н. Разумов награжден орденами Дружбы (2015), «За службу Родине в Вооруженных Силах СССР» III степени (1988), медалью «За боевые заслуги», орденом им. Ярослава Мудрого «Гордость науки и образования России» (2005), орденом и золотым крестом Святого Петра.

— Как лидер санаторно-курортного дела в России академик Разумов трижды участвовал в заседаниях Президиума Государственного совета РФ в Геленджике (2004), Ялте (2015) и Белокурихе (2018). Под его руководством и при его непосредственном участии разработана Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, одобренная Минздравом РФ.

— Сформулированная А.Н. Разумовым в начале ХХI в. концепция охраны здоровья здорового человека стала новой философией системы охраны и укрепления здоровья населения. В соответствии с ней здоровье является фактором национальной безопасности и социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие и достойную старость.


– Как вы считаете, является ли перспективным сочетанное применение лекарственных средств с немедикаментозными технологиями?

– Современные лекарственные препараты помимо пользы могут давать и нежелательные результаты. А мягкие природные или преформированные физические факторы могут в значительной степени снизить риск развития лекарственных осложнений, позволить организму пациента мобилизовать естественные защитные ресурсы, обеспечить им необходимый метаболический и энергетический фон.

– Какие специфические функции выполняет восстановительная медицина?

– В первую очередь это оценка функциональных резервов адаптации организма к тем конкретным нагрузкам, в условиях которых человеку приходится работать; управление способностью организма восстанавливать свои резервы адаптации в отведенное трудовым регламентом время; выявление преморбидных состояний, то есть нарушений гомеостатических и компенсаторных механизмов, когда биохимические, морфологические и функциональные сдвиги, предшествующие появлению выраженных симптомов и признаков заболевания, являются полностью обратимыми. Восстановительная медицина предполагает применение природных и биогенных материалов для восполнения иммунологических, гормональных, ферментативных и прочих резервов адаптации, повышение уровня здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов внешней среды и деятельности, а также в результате болезни, путем использования преимущественно методов нелекарственной терапии.

– Какие вопросы стоят перед организациями, осуществляющими санаторно-курортную деятельность?

– Перед нами стоит важная государственная задача – обеспечить качество и безопасность оказания медицинских видов деятельности в санаторно-курортных организациях России. Качество и безопасность играют решающую роль, в том числе в отношении формирования внутреннего туризма. Сейчас этому направлению уделяют большое внимание Правительство РФ и ряд структур, заинтересованных в создании экономического сегмента за счет развития туризма.

Национальная курортная организация вместе с АНО «Российская система качества» (Роскачество), Российской академией наук создает модель и методику оценки качества оказания медицинских услуг, менеджмента в санаторно-курортных организациях. Наши коллеги из Национальной курортной ассоциации также выступили с предложением о создании премии и конкурса для санаторно-курортных организаций. Основная задача этого проекта – получение объективных данных о функционировании санаторно-курортных учреждений в соответствии с международными стандартами и критериями. Очень важно публиковать результаты независимой общественной и профессиональной оценки, поскольку эти данные помогут в принятии решений и пациентами – крупными заказчиками о выборе санаторных услуг, и инвесторами – о выборе организаций для финансовых вложений. Мы понимаем, что развитие санаторно-курортного комплекса без учета инвестиционной политики невозможно. И улучшение качества, безопасности и менеджмента – главные компоненты успешного развития санаторно-курортного лечения.

– Есть ли разница между оздоровительным туризмом и санаторнокурортным лечением?

– Медицинский туризм – часть санаторно-курортного лечения. Однако деятельность санаторно-курортных организаций регламентируется как деятельность медицинских организаций. В этом секторе здравоохранения есть проблема – отсутствует система управления санаторно-курортным комплексом РФ. Я состою в Координационном совете по развитию туризма в Российской Федерации. Стратегия развития внутреннего туризма регламентирована нормативноправовыми документами, чего нельзя сказать о санаторно-курортном лечении.

Общественно-профессиональные организации, Роскачество работают с нами, чтобы снять разногласия, которые складываются в результате несовершенства нормативноправовой базы в этом секторе здравоохранения. Все предпринимаемые действия направлены на создание инфраструктуры здоровьесбережения, системы управления санаторно-курортным комплексом, отвечающей запросам государства. Также мы решаем проблему с кадрами, недостаточной квалификацией сотрудников, задействованных в курортной медицине.

Я считаю, что направления оздоровительного туризма и санаторно-курортного лечения надо не разделять, а, наоборот, объединять. У них общая глобальная задача – здоровьесбережение. Туризм также направлен на сохранение здоровья. Но в отличие от людей, которые приезжают на оздоровительное лечение, медицинскую реабилитацию, туристы приезжают отдыхать. И для них должны быть аналогичные правила безопасности, применения природно-лечебных факторов, питания.

– Какие меры можно принять для развития системы здоровьесбережения? Какие это даст преимущества?

– Министерство здравоохранения занимается управлением здравоохранением, организует доступную квалифицированную высокотехнологичную медицинскую помощь. Управление здоровьем – это абсолютно другое направление, для него нужно создать другой материальный ресурс. В некоторых странах (Норвегии, Дании, Швеции, Финляндии, Японии) накоплен опыт использования системы оздоровления, и у них ниже заболеваемость, а средняя продолжительность жизни мужчин в этих странах – 87 лет.

Президентом России Владимиром Путиным была поставлена цель: к 2030 году средняя продолжительность жизни должна превысить 83 года. Но нужно понять, за счет чего. На сессии Всемирной организации здравоохранения в 1978 году были представлены данные о средней продолжительности жизни в Советском Союзе – она составляла 70–72 года. Сейчас, по данным Росстата, продолжительность жизни мужчин в Центральном федеральном округе составляет 70 лет, в Дальневосточном федеральном округе – 67 лет, поэтому президент озабочен тем, как использовать систему здоровьесбережения. Она может быть развернута на базе санаторно-курортного комплекса.

Мы должны сделать все, чтобы сократить отток из популяции здоровых в популяцию больных. Первые предпосылки для этого появились в 2003 году. Я тогда работал директором Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России (Сейчас – Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России – прим. ред.). На весенней сессии Всемирной организации здравоохранения в 2003 году мы презентовали концепцию охраны здоровья здоровых, и она была реализована. Были созданы центры здоровья, которые занимались экспрессдиагностикой, формированием групп по здоровью. Признанных здоровыми должны были направлять в санатории, а больных – в медицинские учреждения, чтобы они могли получить квалифицированную медицинскую помощь на раннем этапе. Это могло бы способствовать снижению заболеваемости, раннему выявлению хронических неинфекционных заболеваний. Сегодня этот проект свернут, на это нет ресурсов.

– Национальной курортной ассоциации уже более 25 лет. Каковы ее главные достижения?

– Мы внесли ряд предложений в законодательные акты. Национальная курортная ассоциация работает как общественная организация с Советом Федерации, Государственной Думой, делая все, что в наших силах, чтобы сохранить санаторно-курортные комплексы. Кроме того, мы создали все условия для того, чтобы сблизить курортную медицину с другими направлениями здравоохранения, выработать единые клинические рекомендации и стандарты. Мы единственная организация, которая формирует общественное мнение об использовании санаторно-курортных комплексов. Специалисты Национальной курортной ассоциации совместно с экспертами Роскачества и Роспотребнадзора создают эталоны санаторно-курортной организации. Например, мы разработали систему оценки категории санаториев, что является важным шагом в повышении качества их деятельности.

– Какие вы видите перспективы развития восстановительной медицины?

– Научные достижения в области курортной медицины способствовали формированию современного отечественного санаторно-курортного комплекса, в котором широко применяются инновационные восстановительные технологии. Российской наукой за последние десятилетия сделаны серьезные научные открытия, часть из которых на много лет опережают достижения западной медицинской науки. Все открытия по большей части были сделаны в инициативном порядке и эмпирическим путем и доказали свое право на жизнь, но для широкого внедрения и международного признания они нуждаются в дополнительных фундаментальных, порой финальных исследованиях и соответствующем оформлении. В этом случае разработки могут стать в высшей мере востребованными и коммерчески выгодными, решить большую часть проблем здоровьесбережения нации, иметь серьезный экспортный потенциал.

– Что бы вы пожелали специалистам, работающим в сфере курортной медицины?

– Медицинскому сообществу нужно четко сформировать и активно развивать методологию современной курортной медицины. Она должна сочетаться с порядками оказания медицинской помощи, в том числе и касающимися медицинской реабилитации.