Природный потенциал России – база для формирования санаторно-курортных организаций

Министр здравоохранения России М.А. Мурашко отметил, что медицинский туризм – значимое направление развития страны. В России наблюдается большой поток иностранных пациентов для оказания им медицинской помощи в области онкологии, офтальмологии, травматологии и санаторно-курортного лечения. А база Российской Федерации является уникальной в мире благодаря наличию природных ресурсов: лечебный климат, минеральная вода, лечебный природный газ, лечебная грязь, лечебная соль, рапа лиманов и озер. Природа России – многогранный бриллиант, являющийся основой профилактической медицины, самой эффективной и безопасной. Природные ресурсы активно используются не только для санаторно-курортного лечения, но и для медицинской реабилитации. От Калининграда до Камчатки функционируют 2034 учреждения, которые имеют лицензию на санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев основной повод для поездки в санаторий – это лечение, поэтому с медицинским фокусом можно совместить уникальное торговое предложение региона. Медицинский фокус определяется как два три основных направления лечения (профиль) здравницы. Уникальное торговое предложение связано с сервисными услугами, культурно-этнографическими особенностями, условиями проживания, соотношением «цена – качество». 4 августа 2023 г.

Президент России подписал Федеральный закон № 469 «О внесении изменений в Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах», отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации».

Основные положения закона вступают в силу в период с 1 сентября 2024 г. по 1 января 2025 г., кроме тех, что указаны в пункте 2 статьи 18, которые вступают в силу со дня официального опубликования закона.

В соответствии с данным законом, природные лечебные ресурсы определяются как природные ресурсы и условия, которые имеют лечебные свойства и могут использоваться для организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

К природным лечебным ресурсам относятся минеральные воды, лечебные грязи, имеющие лечебные свойства полезные ископаемые и специфические минеральные ресурсы, лечебные природные газы, а также лечебный климат.

В документе содержится статья 11.1 «Специальное медицинское заключение». Специальное медицинское заключение представляет собой документ, выдаваемый в отношении каждого природного лечебного ресурса, содержащий сведения о составе, качестве, пригодности и уникальности природного лечебного ресурса, о механизме действия, медицинских показаниях, противопоказаниях и методике применения природного лечебного ресурса в целях санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, перечень научных исследований и/или результаты соответствующей многолетней практики, на основании которых установлены лечебные свойства природного лечебного ресурса.

В течение 10 рабочих дней со дня выдачи специального медицинского заключения или прекращения действия такого заключения федеральным государственным бюджетным учреждением, выдавшим такое заключение, заключение размещается в Государственном реестре курортного фонда РФ или в него вносятся сведения о прекращении действия такого заключения.

Порядок подготовки и выдачи специальных медицинских заключений, форма и состав их сведений, основания для их повторных подготовки и выдачи, порядок и основания прекращения действия специальных медицинских заключений, порядок расчета размера платы за подготовку и выдачу указанных заключений устанавливаются Правительством РФ. Наличие этого нормативного акта – основа работы организаций санаторно-курортного лечения.

С 16 ноября на сайте regulation.gov.ru идет обсуждение проекта Постановления Правительства РФ «Об утверждении правил подготовки и выдачи специальных медицинских заключений, правил расчета размера платы за подготовку и выдачу указанных заключений». Создан Государственный реестр курортного фонда РФ. Его ведение поручено НКФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. Согласно статье 15.1 Федерального закона № 469, в него подаются следующие сведения в отношении природного лечебного ресурса:

• наименование природного лечебного ресурса в соответствии с классификацией природных лечебных ресурсов, его характеристики и местоположение;
• перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации;
• реквизиты специального медицинского заключения, выданного в отношении данного природного лечебного ресурса;
• сведения о пользователях природного лечебного ресурса, а также о лицах, осуществляющих деятельность, предусмотренную статьей 11 Федерального закона № 469;
• реквизиты заключения государственной экспертизы запасов полезных ископаемых и подземных вод, геологической информации о предоставляемых в пользование участках недр;
• реквизиты решений об установлении округа санитарной (горносанитарной) охраны в отношении природного лечебного ресурса, его реестровый (учетный) номер в Едином государственном реестре недвижимости и дата присвоения такого номера.

Сведения о природном лечебном ресурсе вносятся в Государственный реестр курортного фонда РФ только при наличии специального медицинского заключения. Санаторий, который находится вне округа санитарной (горносанитарной) охраны и не имеет природно-лечебного ресурса, специального медицинского заключения, санаторием быть не может, он должен прекратить свое функционирование в этом статусе. В отношении природного лечебного ресурса в реестр курортного фонда вносятся сведения:

• наименование лечебнооздоровительной местности, курорта или курортного региона, их местоположение;
• реквизиты решения о признании соответствующей территории лечебно-оздоровительной местностью, курортом или курортным регионом; ЯНВАРЬ – МАРТ 2024| 17 с номенклатурой медицинских организаций (приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н). Санаторнокурортная организация в своем названии должна содержать аббревиатуру, указанную в приказе;
• профиль медицинской помощи, оказываемой санаторно-курортной организацией;
• наименование курорта или курортного региона в случае расположения санаторнокурортной организации или ее обособленных подразделений на территории курорта или курортного региона;
• сведения об объектах недвижимости, составляющих имущество санаторнокурортной организации;
• сведения об условиях обеспечения доступности указанных объектов и природных лечебных ресурсов для инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
• сведения о границах территории, признанной лечебно-оздоровительной местностью, курортом или курортным регионом;
• перечень природных лечебных ресурсов, расположенных на территории лечебнооздоровительной местности, курорта или курортного региона.

В отношении санаторнокурортной организации собираются:

• информация о юридическом лице, об индивидуальном предпринимателе, содержащаяся в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей;
• контактные данные, включая официальный сайт в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии);
• тип санаторнокурортной организации или ее обособленного подразделения в соответствии информация о периодах функционирования санаторнокурортной организации;
• перечень используемых природных лечебных ресурсов, информация о структуре санаторнокурортной организации (отделения, кабинеты) и коечном фонде, о выполняемых работах и оказываемых услугах;
• перечень оказываемых медицинских услуг в соответствии с номенклатурой (приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н). Должны быть указаны все медицинские услуги, в том числе солнечные и воздушные ванны, поскольку все они имеют показания и противопоказания;
• информация о количестве медицинских и фармацевтических работников (с указанием числа штатных и занятых должностей);
• информация об организации лечебного питания (должна Тема номера 18 | MEDTOUR соответствовать трем основным диетам);
• иные сведения и документы, предусмотренные порядком ведения Государственного реестра курортного фонда РФ.

Постановлением Правительства РФ от 16 ноября 2023 г. № 1923 «О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 1996 г. № 1425» вносятся изменения в Положение об округах санитарной и горносанитарной охраны лечебнооздоровительных местностей и курортов федерального значения. Определены заказчики разработки проектов округов:

• пользователи природных лечебных ресурсов;
• пользователи недр;
• правообладатели земельных участков, расположенных в границах лечебнооздоровительных местностей и курортов федерального значения и занимаемых зданиями, сооружениями, которые используются правообладателями этих участков, в том числе санаторно-курортного назначения;
• правообладатели земельных участков, предназначенных для санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и/или отдыха населения;
• федеральные органы исполнительной власти, исполнительные органы субъектов РФ, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории «Сириус».

Изменились также правила согласования проекта округа санитарной охраны:

• исключены требования наличия санитарноэпидемиологического заключения о соответствии выбранного участка требованиям санитарного законодательства, выданного Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• проект округа санитарной охраны лечебнооздоровительной местности и курорта федерального значения согласовывается с Федеральной службой по надзору в сфере природопользования и исполнительным органом субъекта РФ, на территории которого располагается разрабатываемый округ;
• в случае расположения округа санитарной охраны лечебнооздоровительной местности и курорта федерального значения на территориях двух или более субъектов РФ – с Федеральной службой по надзору в сфере природопользования и исполнительными органами соответствующих субъектов РФ;
• проект округа горносанитарной охраны лечебно-оздоровительной местности и курорта федерального значения – также с Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору;
• появилась возможность изменения округов санитарной и горносанитарной охраны курортов федерального значения.

Для подготовки и выдачи специального медицинского заключения заказчиком представляются в отношении минеральных вод, лечебных грязей, имеющих лечебные свойства полезных ископаемых и специфических минеральных ресурсов, лечебных природных газов:

• заявление заказчика о подготовке и выдаче специального медицинского заключения;
• сведения о заказчике, оформленные в виде документа, подписанного заказчиком или его представителем;
• доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя заказчика;
• паспорт скважины (в отношении подземных минеральных вод) или географо-геологическое (гидрогеологическое) описание месторождения природного лечебного ресурса (в отношении минеральных вод, за исключением подземных, лечебных грязей, имеющих лечебные свойства полезных ископаемых);
• протоколы аналитических исследований (химических, радиологических, санитарномикробиологических);
• протоколы ежегодных аналитических исследований (химических, радиологических, санитарномикробиологических) образцов природного лечебного ресурса за период не менее пяти лет;
• описание процесса использования (эксплуатации) природного лечебного ресурса;
• документы, подтверждающие уникальность природного лечебного ресурса;
• описание способа производства природного лечебного ресурса.

Чтобы получить специальное медицинское заключение в отношении лечебного климата (микроклимата), заказчик должен представить:

• заявление о подготовке и выдаче специального медицинского заключения;
• сведения о заказчике, оформленные в виде документа, подписанного заказчиком или его представителем;
• доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя заказчика;
• информацию о территории (земельном участке), на которой располагается лечебный климат (микроклимат);
• протоколы ежегодных замеров микроклиматических и экологических показателей за период не менее трех лет, выполненных на местности в благоприятный для применения лечебного климата период путем проведения маршрутных съемок, характеризующих территорию (земельный участок), на которой располагается лечебный климат;
• описание процесса использования (эксплуатации) лечебного климата;
• документы, подтверждающие уникальность лечебного климата.

Организация – разработчик заключений самостоятельно запрашивает сведения, находящиеся в распоряжении органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, необходимые для подготовки и выдачи специальных медицинских заключений. Она проводит научные исследования природного лечебного ресурса, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики, в целях определения:

• эффективности лечебного действия природного лечебного ресурса по подлежащим указанию в выдаваемом специальном медицинском заключении медицинским показаниям к применению природного лечебного ресурса у детей и/или у взрослых;
• медицинских показаний и/или противопоказаний к применению природного лечебного ресурса у детей и/или у взрослых, подлежащих указанию в выдаваемом специальном медицинском заключении;
• методики (методик) и способа (способов) применения природного лечебного ресурса у детей и/или у взрослых;
• механизма (механизмов) действия природного лечебного ресурса у детей и/или у взрослых;
• допустимой (безопасной) суточной и курсовой дозы применения природного лечебного ресурса у детей и/или у взрослых.

Таким образом, в санаторнокурортной отрасли произошел переход к доказательной медицине. С 1 января 2024 г. лечение проводится в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями. В отношении санаторнокурортного лечения уже сформулировано более 100 тезисов-рекомендаций, основанных на результатах рандомизированных клинических исследований, доказывающих эффективность применения в лечебном процессе природных ресурсов. Длительность курса лечения также будет определяться в соответствии со стандартами.

Здравоохранение является сферой деятельности повышенного риска. При оказании стационарной помощи вред причиняется по меньшей мере 10% пациентов, почти 50% нежелательных событий можно предотвратить. При оказании амбулаторной помощи вред причиняется 4 из 10 пациентов, в 80% случаев нежелательные последствия можно предотвратить. С диагностическими ошибками связано около 10% случаев смерти пациентов и 6–17% всех нежелательных событий в больницах. С нежелательными событиями связаны 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах стран Организации экономического сотрудничества и развития.

Нежелательное событие, связанное с оказанием медицинской помощи, определяется как факты и обстоятельства, создавшие угрозу причинения или повлекшие причинение вреда жизни и здоровью граждан и/или медицинских работников, а также приведшие к удлинению сроков оказания медицинской помощи. Нежелательные события можно предотвратить, если организовать правильный лечебный процесс. Есть несколько стратегий, снижающих риски при оказании медицинской помощи:

• вовлечение пациентов в качестве партнеров при оказании медицинской помощи;
• командная работа пациентов и сотрудников;
• постоянное профессиональное развитие для улучшения навыков и знаний по вопросам безопасности пациентов;
• формирование культуры безопасности в медицинских организациях;
• учет нежелательных событий, связанных с оказанием медицинской помощи, использование информации об ошибках для улучшения процессов.

Практические рекомендации ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора – это эффективный инструмент соблюдения требований приказа Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Эти рекомендации охватывают исчерпывающий перечень вопросов обеспечения безопасности пациента:

1. организация помощи на основе данных доказательной медицины;
2. управление персоналом;
3. эпидемиологическая безопасность;
4. лекарственная безопасность;
5. хирургическая безопасность;
6. безопасность обращения медицинских изделий;
7. организация работы приемного отделения неотложной помощи;
8. преемственность помощи;
9. идентификация личности пациента;
10. безопасность медицинской сестры;
11. организация ухода за пациентом.

Таким образом, при следовании этим рекомендациям будет внедрена современная система управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Например, избежать ошибок при идентификации личности пациентов поможет соблюдение протокола (алгоритма) идентификации личности всеми сотрудниками и при каждом контакте с пациентом. Необходимо использовать не менее двух идентификаторов (например, фамилия, имя, отчество полностью и год рождения). Неприменимы: номер палаты, инициалы, символы.

Для эпидемиологической безопасности была внедрена надлежащая практика гигиены рук. Это привело к снижению уровня внутрибольничной колонизации, снижению развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам, в 2–4 раза, сокращению средней длительности пребывания пациентов до 76%. Для организации безопасности в приемном отделении необходимо организовать четкое разделение потоков пациентов, создать условия для современного оказания неотложной помощи вне зависимости от времени суток. Приемное отделение круглосуточно должно иметь возможность взаимодействовать со всеми подразделениями и службами. Необходимо реализовать комплекс мер, направленных на профилактику несвоевременного оказания помощи в приемном отделении и смешивания потоков при резком увеличении количества пациентов. В настоящее время с помощью сервиса «Госуслуги» некоторые категории граждан могут удаленно заказать справку на санаторно-курортное лечение по ОМС, записаться на получение путевки.